关节肿痛——关节滑膜炎的中医药辩证治疗

关节滑膜炎是多种不同类型关节炎和关节病的重要病理基础和并发症。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎、退变性关节炎、增生性骨关节病、以及各类关节炎、关节病变综合症等，均可随骨质病变、滑膜炎的严重程度，决定关节病变的进展变化，主要表现为关节肿胀，关节内积液，疼痛，功能活动受限。临床关节滑膜炎以腕、髋、膝、踝关节多见，尤其以膝关节滑膜炎最为典型。

关节滑膜炎属于中医痹症范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹等诊断。多由于感受风、寒、湿、湿热邪气，慢性劳损，跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液输布不畅，痰湿内聚，“湿胜则肿”。在急性期出现关节红肿热痛，活动不利。缓解期关节轻微肿痛，屈伸僵着。慢性久病不愈，反复发作，关节软骨及软骨下骨质破坏，出现关节变形，功能活动严重障碍等。

关节滑膜炎的病理改变主要是：滑膜充血水肿，滑膜细胞炎性渗出，产生积液。由于关节内酸性滑液产物的堆积，促使纤维素沉积，关节滑膜受到刺激，进一步加重炎性反应。长期慢性刺激，滑膜逐渐增厚，严重时纤维机化，引起关节粘连，关节活动受限。在各类关节炎患者中，由于病因、病理机制有所不同，病程与临床表现、体征有一定的差异性，除创伤性、感染性、肿瘤性关节病变的滑膜炎有特异性外，其他关节炎早期以滑膜炎为临床主要症状。积极采取治疗措施，控制或治疗滑膜炎的进展，关节炎的症状也会得到控制和治疗。

传统治疗多采取休息，制动，抽取积液，关节内注药或消炎镇痛，激素，以及针对主要病因采取相应的无创或有创特殊治疗。中医药治疗是针对关节滑膜炎急性期的红、肿、热、痛、关节积液、活动僵滞;稳定期红肿消退，疼痛减缓，关节仍有少量积液，活动不灵活;部分病人关节怕风、怕冷、遇凉则冷痛加重等症候，进行辨证论治。

1 湿热壅毒 流注关节:关节积液、红肿热痛、屈伸不利，身热面赤、汗出口渴、便秘不畅、小便黄浊，舌质暗红、黄厚腻苔、脉滑数。

治疗法则：清热燥湿 宣痹利浊

经典处方： 白虎加苍术汤 四妙散 五味消毒饮

化裁组方：生石膏 知母 生薏苡仁 黄柏 苍术 川牛膝  银花 天葵子 地丁。临证观其脉症，随症加减。

2  湿热痹阻 余毒未净:关节轻度肿胀，肤色转黯，屈伸疼痛。身热不扬，周身酸楚，乏困无力，二便不畅。舌质淡红，白黄相兼腻苔，脉沉缓。

治疗法则：宣痹活络 清利湿热

经典处方：宣痹汤 当归拈痛汤

化裁组方：连翘防己 生薏仁 蚕砂 赤小豆 茵陈 苍术 当归 通草。临证观其脉症，随症加减。

3 气血痹阻 寒湿凝滞: 关节肿胀，屈伸不利，畏寒肢冷，怕风怕冷，遇凉疼痛加剧，小便清长。舌质淡红，白滑腻苔，脉迟涩。

治疗法则：行气活血 温化寒湿

经典处方：蠲痹汤 追风透骨汤 当归四逆散

化裁组方：生黄芪 当归 白芍 羌活 独活 川乌 草乌 地龙 土鳖虫 通草 木香。临证观其脉症，随症加减。

处方药量应根据病人年龄、性别、体质、病程、轻重，临诊裁定。特殊药物煎煮、服法，遵照医嘱要求。

4 温经活络 驱湿消肿外用处方

适用于：气血痹阻 寒湿凝滞关节(滑膜)炎

透骨草 伸筋草 川乌 草乌 麻黄 黄柏 苍术 萆薢 土鳖虫 地龙 红花 鸡血藤 骨碎补 川牛膝各10克。包布袋水煎30分钟。不同关节选择：药液浸泡、熏蒸，药袋热敷，以方便应用为好，每日两次、每次10-15分钟。应用两周间歇3-5日。

中医药辩证治疗关节滑膜炎的红肿热痛，肿胀，肢寒冷痛，关节积液，功能活动障碍等。能够有效促进积液吸收，消除关节肿胀疼痛，渐行恢复关节功能，有积极的临床治疗意义。